ГБУЗ СК "ГРАЧЕВСКАЯ РБ"

Эпидемиологическая обстановка и распространение COVID-19 в мире

по состоянию на 08.00 (МСК) от 15.03.2020 г.

• Согласно данным ежедневного отчёта Государственной Комиссии здравоохранения Китая по состоянию на 24.00 по Пекину 14.03.2020 г. (19.00 по мск) в целом в КНР зарегистрировано случаев заболевания – 81048. За сутки с 00.00 14.03.2020 по 00.00 (время Пекина) 15.03.2020 г. прирост составил 27 случаев (0,03%).
• Случаев с летальным исходом – 3204 (прирост 10; летальность 4,0%; вне провинции Хубэй – 0,90%). Выписано 67022 человек (прирост 1373; 2%). Отслежено контактных лиц - 679759 (824 за последние сутки, прирост 0,1%), 10189 находятся под наблюдением.
• Всего в мире по состоянию на 08.00 по мск 03.15.2020 г. из доступных источников известно о 156530 подтверждённых случаях (прирост за сутки 11844 случаев; 8,2%). В 126 странах мира вне КНР зарегистрировано 75482 случаев (за последние сутки прирост 11817; 18,6%).
• Запоследниесуткистало впервые известно о зарегистрированных случаях в Мавритании (1; завоз из Европы), Эсватини (1; из США), Суринаме (1; из Нидерландов), Руанде (1; из Индии), Намибии (2; из Италии), Уругвае (4; из Италии), Гватемале (1; из Италии), на Сейшельских Островах (2; из Италии).

Количествослучаевзаболевания в мире

Количество регистрируемых ежедневно случаев и летальность в Италии

В Италии случаи регистрируются преимущественно в регионах на севере Италии - Ломбардия (59%), Эмилия-Романья (14%) и Венето (8%). В Италии регистрируется наиболее высокая летальность в мире  -6.8 %.Всего зарегистрировано 21157 случаев (+3397 за последние сутки).

Правительство Италии предприняло ряд мер по ограничению распространения вируса в стране. Приказом министра от 30.01.20 отменены все рейсы из Китая на 90 дней. В аэропортах внедрено использование тепловых сканеров для контроля на рейсах, прибывающих из Китая. Совет министров 31.01.20 объявил чрезвычайное положение на 6 месяцев, а на экстренном заседании 22.02.20 принял декрет о мерах борьбы со вспышкой. В зонах вспышки практически полностью запрещены въезд и выезд. Блокировку обеспечивают военные и правоохранительные органы. Крупные компании разрешили сотрудникам работать из дома. Принято решение о закрытии школ и университетов до середины марта. Все спортивные матчи до 03.04.20 будут проходить без участия зрителей.

Указ Президента Совета Министров от 04.03.20 г. вводит или продлевает следующие меры:

-        Собрания и общественные мероприятия должны быть перенесены. Любые мероприятия, в том числе театральные и кинематографические, должны быть организованы с учётом безопасного расстояния между людьми в 1 метр. Прекращены занятия в школах и университетах до 15.03.20. Приостановлены программы по обмену и групповые поездки, запланированные образовательными учреждениями.

-        В медучреждениях сопровождающим запрещается находиться в залах ожидания приёмных отделений и в отделениях неотложной помощи. Посещение жителей домов престарелых позволено только с разрешения руководства учреждения. 

-        Проведение информационно-профилактической работы с населением: пожилым людям и людям, страдающим от хронических заболеваний или иммунодефицита, рекомендовать не выходить из дома кроме случаев крайней необходимости и избегать людных мест. Разместить информацию о мерах по охране здоровья и гигиене в местах больших скоплений людей.

-        Разместить в органах государственного управления средства для дезинфекции рук. Транспортные компании должны принять максимальные меры для дезинфекции транспортных средств.

-        При въезде в Италию с территории с повышенным эпидемиологическим риском необходимо уведомить медучреждение по месту пребывания. Оператор от службы общественного здравоохранения обязан ежедневно связываться с лицом, находящимся под наблюдением.

08.03.20 премьер-министр Италии подписал декрет, который вводит ограничения на въезд и на выезд, а также на передвижение по нескольким территориям. С 8 марта по 3 апреля будут закрыты на въезд и выезд вся Ломбардия и еще 14 провинций: Парма, Пьяченца, Римини, Реджонель-Эмилия, Модена, Пезаро, Урбино, Падуя, Тревизо, Алессандрия, Вербано-Кузио-Оссола, Новара, Верчелли и Асти. Въезд и выезд из данных территорий будет возможен только в исключительных случаях, например, по медицинским показаниям. Ограничения коснутся также работы различных учреждений: будут закрыты музеи, галереи и другие места для проведения культурных мероприятий.

Вечером 09.03.20 Премьер-министр Италии заявил, что меры по ограничению передвижения и другие карантинные меры из-за вспышки коронавируса будут распространены на всю территорию страны. На всей территории Италии следует "избегать передвижений за исключением подтвержденных обстоятельств необходимости, из-за работы или в связи со здоровьем".В соответствии с новыми мерами, все бары и рестораны в Италии должны закрываться в шесть часов вечера. Их работа в дневное время возможна только при соблюдении дистанции между посетителями. Учеба в школах и университетах прекращена до 3 апреля. Закрываются пабы, дискотеки, залы для азартных игр. Запрещены все церемонии, включая свадьбы, похороны и церковные службы, не работают театры, кино, музеи и спортивные залы.

Власти Италии расширили меры борьбы против распространения коронавируса SARS-CoV-2. С 12 марта по всей стране будут закрыты бары, рестораны, а также почти все магазины, объявил в среду, 11 марта, премьер-министр Джузеппе Конте. Решение не коснется аптек и супермаркетов, подчеркнул Конте. В канцелярии премьера добавили, что эта мера будет действовать до 25 марта.

 Количество регистрируемых ежедневно случаев и летальность в Южной Корее

В Южной Корее наибольшее число случаев зарегистрировано в городе-метрополии Тэгу (75%) и окружающей его провинции Кёнсан-Пукто (15%). Всего в стране зарегистрировано 8162 случаев заболевания (76 за последние сутки). Летальность составляет 0,9%.

Запрет на въезд лиц, побывавших в провинции Хубэй (Китай), введён с 02.02.20 г. Прибывшие из КНР граждане Китая  помещаются под карантин. Правительство рекомендовало гражданам Южной Кореи, прибывшим из КНР, взять 14-дневный отпуск или работать на дому; работникам билетных пропусков, туалетов, общественного транспорта рекомендовано носить маску. Все детские сады и школы в стране отложили начало занятий до 22.03.20. Однако в рабочее время детские сады и начальные школы принимают детей в группы не более 10 человек в случае невозможности оставить ребёнка с кем-либо из взрослых дома.  В г. Тэгу приостановлен призыв в армию.

Государство дополнительно субсидирует малый бизнес с целью предоставления гибкого графика работникам. Общественные мероприятия с массовым скоплением людей запрещены.

Количество регистрируемых ежедневно случаев и летальность в Иране

В Иране большинство случаев зарегистрировано в провинции Тегеран (31%). При этом случаи заболевания зарегистрированы во всех провинциях страны. Всего зарегистрировано 12729 случаев (1365 за последние сутки). Летальность составляет 4,8%.

            С 27.02 Иран запретил въезд в страну для граждан Китая. В нескольких провинциях отменены спортивные состязания и культурные мероприятия. Ограничено посещение некоторых религиозных объектов в провинции Кум. Министерство спорта запретило некоторые спортивные матчи.

02.03.20 правительство объявило о мобилизации 300 тыс. солдат и волонтёров для борьбы с распространением инфекции. 05.03.20 объявлено, чтов стране закрываются школы и университеты до 20.03.20. Между крупными городами установлены пункты пропуска.

Количество регистрируемых ежедневно случаев и летальность в Германии

В Германии к наиболее поражённым регионам относятся Северный Рейн-Вестфалия (41% заболевших), Бавария (22,5%) и Баден-Вюртемберг (18%).  Всего в стране зарегистрировано 4585 случаев (910 за последние сутки). Летальность составляет 0,2% .

28.02  Германия приняла меры безопасности в области здравоохранения, включающие правила воздушных и морских путешествий, согласно которым пассажиры из Китая, Южной Кореи, Японии, Италии и Ирана должны сообщать о своем состоянии здоровья до въезда. Железнодорожные компании должны сообщать властям о пассажирах с симптомами, а федеральная полиция будет проводить проверки в пределах 30 километров от границы. В стране отменены некоторые мероприятия (книжная ярмарка в Лейпциге, выставка туризма в Берлине и другие). 04.03.20 Германия запретила вывоз защитных масок, перчаток и костюмов.

6 марта министр здравоохранения Германии Спан исключил «любые меры, ведущие к ограничениям на поездки» в Европейском союзе, и высказался против закрытия всех школ и университетов в Германии. Спан рекомендовал не совершать ненужных поездок и предложил людям, прибывающим из зон риска, оставаться дома. Институт Роберта Коха подчеркнул, что маски и дезинфицирующие средства не должны использоваться здоровыми лицами.8 марта министр здравоохранения Германии рекомендовал отменить мероприятия с участием более 1000 человек.

Количество регистрируемых ежедневно случаев и летальность во Франции

Во Франции в большинстве регионов зарегистрированы случая COVID-19. Больше всего поражены регионы Гранд-Эст (около 26% случаев) и О-де-Франс (около 19% случаев). Всего в стране зарегистрировано 4499 случаев (832 за последние сутки). Летальность составляет 2%.

            04.02.20 AirFrance приостановила все перелёты между Францией и КНР.

По сообщениям от 09.03.20 все мероприятия, число участников которых превышает тысячу человек, запрещены во Франции, заявил министр здравоохранения страны Оливье Веран.Из-за распространения заболевания был перенесён Парижский марафон и отменены или перенесены международные выставки и салоны.

• Школы, ясли и университеты Франции будут временно закрыты с 16 марта в связи с распространением коронавируса. Об этом сообщил 12.03.20 президент Франции во время телевизионного обращения к нации. При этом Макрон подтвердил проведение в марте в стране муниципальных выборов, несмотря на распространение заболевания, вызванного новым типом коронавируса. Руководителей французских компаний президент призвал по возможности разрешать сотрудникам работать удаленно, а людей старше 70, а также жителей Франции с ослабленным здоровьем, Президент попросил во время эпидемии как можно реже выходить из дома. Кроме того, он пообещал ввести специальный механизм, предусматривающий выплату компенсаций работникам, которые вынуждены оставаться дома.
• С 14.03.20 закрываются все торговые точки, за исключенем жизненно важных.

Количество регистрируемых ежедневно случаев и летальность в Испании

Наибольшее количество случаев зарегистрировано в автономном сообществе Мадрид (45%). Всего в стране зарегистрировано 6391 случаев (за последние  сутки - 1159). Летальность составляет 3.1%.

10.03.20 Правительство Испании заявило о прекращении авиасообщения с Италией до 25.03.20.

Власти также пообещали ежедневно дезинфицировать вагоны метро, автобусы и пригородные электрички. Матчи футбольной лиги Испании проводятся без участия зрителей.

Правительство Испании ввело 15-дневный общенациональный карантин с 16.03.20 г. Людям будет разрешено выходить из дома только в случае необходимости – за продуктами и на работу, а также в чрезвычайных ситуациях.  Школы, университеты, рестораны, и магазины, не торгующие товарами первой необходимости будут закрыты по всей стране.

Эпидемиологические и клинические характеристики

Возбудитель – новый коронавирус SARS-CoV-2 (название присвоено Международным комитетом по таксономии вирусов 11.02.20). Природный резервуар неизвестен; вероятно, дикие животные (предполагаются летучие мыши). Источник инфекции - больной человек.

Механизмы, пути и факторы передачи – основной механизм – аспирационный (воздушно-капельный или воздушно-пылевой путь передачи). Реализуется несколько механизмов передачи: аэрогенный механизм (воздушно-капельный, воздушно-пылевой пути передачи); фекально-оральный механизм; контактный механизм передачи. Существует потенциальный риск передачи инфекции коронавируса нового типа от матери к ребенку.

Вирус способен сохранять жизнеспособность на поверхностях в течение нескольких часов, а при температуре 20⁰С и влажности 40-50% до 5 дней (материалы пресс-конференции правительства провинции Хубейот 03.02.20).

По данным Государственной Комиссии здравоохранения КНР более 83% массовых заражений коронавирусом происходят в результате тесных контактов без средств индивидуальной защиты – среди медицинского персонала, членов семьи больного.

Инкубационный период

Менее чем у 2,5% инфицированных людей будут проявляться симптомы в течение 2,2 дней (ДИ от 1,8 до 2,9 дня) после заражения, а появление симптомов наступит в течение 11,5 дней (ДИ от 8,2 до 15,6 дня) у 97,5% инфицированных. Оценка параметра дисперсии составила 1,52 (ДИ от 1,32 до 1,72), а расчетный средний инкубационный период составил 5,5 дней. Средний период до появления лихорадки составляет 5,7 дня (ДИ от 4,9 до 6,8 дня), при этом у 2,5% людей наблюдается лихорадка в течение 2,6 дня (при ДИ от 2,1 до 3,7 дня), а у 97,5% температура поднимается в течение 12,5 дней (ДИ От 8,2 до 17,7 дней) воздействия.

Клиническая картина

Повышение температуры отмечается у 33-68 % больных, кашель: 41-52 %, отделение мокроты: 7-32 %, усталость: 5-42 %, боль в горле: 7-14 %, стеснение в груди: 3-16 %, диарея: 3-7 %, тошнота: 0-3 %, ринит: 0-3 %.

Ведущими симптомами остаются повышение температуры тела (чаще 38-39° С) и кашель.

Средний срок от начала симптомов до госпитализации – от 12дней (в начале января 2020 г.) до 3 дней (в начале февраля 2020 г.), поданным ВОЗ. Так же по данным ВОЗ время выздоровления для случаев с лёгким течением  составляет около 2 недель, для случаев с тяжёлым течением  - от 3 до 6 недель.

Летальные случаи ассоциированы с возрастом пациентов > 60 лет, как правило, при тяжелой сопутствующей патологии. Доля больных с тяжелым клиническим течением составляет 14-20%. У детей заболевание протекает в более лёгкой форме.

В КНР зафиксированы случаи, когда у выписанных пациентов с отрицательными результатами теста на коронавирус, впоследствии тест снова показывал положительный результат. Это объясняется несовершенством тестов, возможными ошибками лаборантов и особенностями организма конкретных пациентов. При этом нельзя точно сказать, идет ли речь о рецидиве заболевания или реинфекции.

Лабораторная диагностика

В настоящее время имеется информация о разработке тест-систем для выявления РНК вируса 2019-nCoV методом ПЦР в следующих организациях:

1) ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора (Россия)

2) CDC КНР

3) CDC США

4)Университет Гонконга

5) «Altona Diagnostics» (Германия)

6) «BGI Group» (КНР)

7) Гонконгский Университет науки и технологий

8) «Novacyt/Primerdesign» (Великобритания/Франция)

9) «Thermo Fisher Scientific» (США)

10) «Qiagen» (Германия)

11) «Biomeme» (США)

12) «TIB Molbiol» (Германия)

13) «AmoyDiagnostics» (КНР).

Согласно сообщению ИА Sina (КНР) от 08.02.20 г. , китайские врачи отмечают возможность высокого числа ложно отрицательных результатов при исследовании на новый коронавирус. По оценке академика Wang Chen положительный результат при лабораторном исследовании регистрируется только у 30-50% от истинного числа заболевших. Это обусловлено тем, что вероятность обнаружения вируса выше всего при исследовании смывов с нижних дыхательных путей, меньше при исследовании мокроты и ниже всего при исследовании мазков с глотки. Так же в настоящее время из-за повышенного спроса установлен «особый порядок подтверждения качества» для диагностических наборов, что сказывается на их чувствительности.

Лечение

Этиотропная терапия – отсутствует, используются симптоматическая терапия и препараты против РНК-содержащих вирусов.

Изучаются возможности применения противовирусных средств широкого действия, среди которых Ремдесивир, ингибиторы РНК-полимеразы, Лопинавир и Ритонавир и Интерферон бета.

Министерство здравоохранения  РФ в качестве этиотропной терапии рекомендовало использовать препараты: рибавирин, рекомбинантный интерферон бета-1b и лопинавир/ритонавир.